Farmacología cardiovasculares

MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

Realizado para la clase de estrategias de intervención cardiopulmonar NRC: 3305 para la universidad Corporación Universitaria Iberoamericana

Corporación Universitaria Iberoamericana

Realizado por:

• Karen Daniela Morera Celis.
• Fabian Eduardo Albañil Forero. 
• Maria Fernanda Pulido Pinzon.
• Yicel JohanaVargas Sarrazola.

Presentado a:

• Ana Patricia Caceres Cortes.

Medicamentos Antihipertensivos

1) Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

El SRA es un complejo sistema enzimático que la generación de Angiotensina II y otros polipéptidos de gran importancia fisiológica y fisiopatológica en la homeostasis de la presión arterial y del metabolismo del agua y del sodio y con significativa participación en las enfermedades cardíacas, cerebrales y cardiovasculares. 

El sistema renina angiotensina-aldosterona (SRAA) desempeña un papel importante en la regulación del volumen sanguíneo y la resistencia vascular sistémica, que en conjunto influyen en el gasto cardíaco y la presión arterial; además del tono vascular, y la volemia, y facilitar la transmisión simpática. El SRA participa en la remodelación ventricular del infartado y del hipertenso, así como en la remodelación vascular. 

La manipulación terapéutica de esta vía es muy importante en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), los bloqueadores del receptor angiotensina II (AII) y los bloqueadores del receptor de aldosterona. 

La renina es una enzima producida por el riñón (aparato yuxtaglomerular) en respuesta al flujo sanguíneo deficiente y la disminución de la presión arterial. Su liberación está influenciada por el cambio de presión. 

Polkissen es un aparato especial que está hecho de músculos lisos arteriolares aferentes modificados. Este aparato tiene la capacidad de medir el flujo sanguíneo hacia la nefrona,cuando el flujo sanguíneo disminuye, este aparato comienza a liberar renina. Como cada nefrona tiene su propio aparato Polkissen, es como si cada nefron tuviera un pequeño sistema endocrino. Este aparato ayuda a medir la presión sanguínea y actuar como barorreceptores. 

Hay otro lugar donde están presentes los barorreceptores se llama el seno carotideo, esta es la bifurcación de la arteria carótida donde se puede medir la presión arterial. Cuando la presión arterial disminuye, se activa e informa al sistema nervioso central. También estimula el flujo simpático a través del centro vasomotor en la médula.Desde la médula este flujo de salida simpático llega al aparato yuxtaglomerular y las terminaciones nerviosas simpáticas posgangliónicas liberan norepinefrina. Esta norepinefrina estimulará los receptores adrenérgicos presentes en el aparato yuxtaglomerular y se liberará más renina.

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

La principal función que dispone el organismo es en la regulación de la presión arterial a través de: 

1.Transformación del angiotensinógeno en angiotensina I. 

2.Catalizado por la renina con mecanismo de regulación a nivel renal. – 

3.Transformación de la angiotensina I en angiotensina II. Catalizado por la enzima angiotensina convertasa (ECA).

Dicho sistema tiene dos acciones vasoconstrictora y natriurética y, con ellas, regula la presión arterial, el balance de sodio y el equilibrio ácido-base.

los medicamentos son:

Benazeprilo

Captoprilo

Cilazaprilo

Enalaprilo

Espiraprilo

Fosinoprilo

Lisinoprilo

Perindropilo

Quinalaprilo

Ramiprilo

Trandolaprilo

INDICACIONES

hipertensión arterial esencial y en general en todos aquellos procesos hipertensivos que cursan con niveles elevados de renina hipertensos diabéticos, jóvenes, físicamente activos o que además padecen un fallo cardíaco congestivo nefropatía diabética y del postinfarto a insuficiencia cardíaca crónica. cardíaca grave, refractaria total o parcialmente a la digital

CONTRAINDICACIONES

Hipertensión acelerada (Grado IV) no controlada.
Embarazo
insuficiencia renal severa
hipotensión (sistólica menos de 100 mm de Hg).
Hiponatremia severa
Enfermedad aterosclerótica severa por riesgo de hipotensión.

MEDICAMENTOS ANTIARRTIMICOS

Los antiarrítmicos se emplean para controlar los ritmos cardíacos anormales, este efecto arritmogénico está potenciado con frecuencia por la hipokaliemia. 

Los medicamentos antiarrítmicos fueron el primer y único tratamiento de las arritmias. Estos fármacos actúan modificando las propiedades eléctricas del corazón, reduciendo la excitabilidad celular, aumentando el período refractario y haciendo más lenta la conducción. Su función es estabilizarlo eléctricamente, evitando las taquicardias rápidas y las extrasístoles, especialmente si el paciente los detecta.

Estos medicamentos no son tan agresivos para crear efectos adversos, pueden dar cefaleas leves o sofocos que no duran mucho; se ha visto en algunos pacientes con hinchazon en el tobillos. 

• Los fármacos de clase I no se suelen prescribir para las personas con insuficiencia cardíaca
• Los fármacos de clase II son los betabloqueantes
• Los fármacos de clase III son amiodarona, dofetilida, ibutilida y sotalol
• Los fármacos de clase IV son los antagonistas del calcio
• Los fármacos de clase V comprenden digoxina

MEDICAMENTOS VASODILATADORES 

Nitroglicerina

La nitroglicerina es un derivado de nitrato orgánico.. actúa sobre las venas sistémicas y las grandes arterias. En el angor pectoris aumenta la capacidad de las venas, lo que disminuye el retorno venoso al corazón y la presión diastólica en el VI, por lo que las necesidades de oxígeno son menores. En la circulación arterial coronaria dilata los vasos de poca resistencia, lo que origina una redistribución del flujo coronario. Dilata las estenosis ateroscleróticas si el ateroma está localizado excéntricamente. También dilata el lecho arteriolar, con disminución de la resistencia vascular sistémica.

Indicaciones. 

Angor pectoris, como monoterapia o en combinación con otros antianginosos como betabloqueantes o antagonistas de los canales del calcio.

Insuficiencia cardíaca: en pacientes que no responden al tratamiento convencional con digital y otros fármacos inotrópicos positivos y diuréticos.
Contraindicaciones.

Insuficiencia circulatoria aguda asociada con hipotensión.

Afecciones que cursan con aumento de la presión intracraneana.

Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción (estenosis aórtica, mitral o pericarditis constrictiva).

"TOMADO DE: http://www.wradio.com.co/images/2025857_n_vir1.jpg"

Nitropopusiato

Potente agente hipotensor de acción rápida y fugaz, que administrado IV produce una disminución de la resistencia vascular periférica y un marcado descenso de la presión arterial. Su acción se ejerce directamente sobre las paredes de los vasos, y es independiente de la inervación vegetativa.

INDICACIONES

tratamiento de las crisis hipertensivas hipertensión maligna refractaria.
Hipotensión controlada durante la anestesia para reducir el sangrado en procedimientos quirúrgicos.

CONTRAINDICACIONES

hipertensiones compensatorias
riesgo ASA grado 5

Anemia o hipovolemia no corregidas;
Insuficiencia cerebrovascular
La hipotensión inducida durante la anestesia
Hepatopatía, enf. renal grave, atrofia óptica de Leber, ambliopia tabáquica
Enfermedades asociadas con un déficit de vitamina B12.

"http://catalogo.procolombia.co/sites/default/files/styles/producto_300px/public/companies/890902168/photo/captura_5.png?itok=vGtcEt6y"

MEDICAMENTOS BETABLOQUEADORES 

METROPOLOL.

Antihipertensivo. Betabloqueante cardioselectivo.
Actúa sobre los receptores b1 de localización cardíaca, en dosis menores que las necesarias para influir sobre los receptores b2, que se encuentran sobre todo en bronquios y vasos periféricos. Disminuye o inhibe el efecto estimulante de las catecolaminas en el corazón, lo que produce una disminución de la frecuencia cardíaca, de la contractilidad miocárdica y del volumen minuto cardíaco. Baja la tensión arterial elevada. El metoprolol incrementa la resistencia en los vasos periféricos, que se normaliza en el transcurso del tratamiento prolongado. Regula la frecuencia cardíaca en taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares. Su efecto antiarrítmico se basa en la inhibición del automatismo de las células marcapasos y en la prolongación del tiempo de conducción auriculoventricular.

INDICACIONES

hipertensión, como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos, sobre todo con diuréticos o un vasodilatador periférico.
En angor pectoris, para profilaxis prolongada.
Arritmias cardíacas sobre todo taquicardias supraventriculares.
Infarto de miocardio.
Trastornos funcionales cardiovasculares con palpitaciones.
Contraindicaciones.
Bloqueo auriculoventricular de 2° y 3° grados
Insuficiencia cardíaca descompensada
Bradicardia sinusal manifiesta
Shock cardiogénico
Trastornos graves de la irrigación arterial periférica

"Recuperado de https://dug3fehy1j4tq.cloudfront.net/images/products/dokteronline-metoprolol-743-3-1408970403.jpg"

Es un betabloqueante. Los betabloqueantes reducen la carga de trabajo del corazón y lo ayudan a latir más regularmente.

"infomedicamento (2017) Esmolol, Clorhidrato de 2.5 g / 10 ml en Ampolleta- Cardiología [fotografia] recuperado de http://infomedicamento.com/esmolol-clorhidrato-de-2-5-g-10-ml-en-ampolleta-cardiologia/"

CARVEDILOL.

Antihipertensivo. Bloqueante alfaadrenérgico y betaadrenérgico.
Es un bloqueante no selectivo de los receptores adrenérgicos a, b1 y b2, químicamente relacionado con las ariletanolaminas. Produce vasodilatación periférica debido al bloqueo de los receptores a1 adrenérgicos, reducción de la resistencia vascular periférica e hipotensión arterial. Es un bloqueante adrenérgico no cardioselectivo, que carece de actividad simpaticomimética intrínseca (ASI) y sólo posee una débil acción estabilizante de membrana (AEM). Su efecto antihipertensivo se potencia con el agregado de otros fármacos, como diuréticos tiazídicos. 

INDICACIONES.

Hipertensión arterial leve o moderada en especial cuando se asocia con hiperlipidemia
insuficiencia renal
diabetes no insulinodependiente.

CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia hepática severa
bloqueo A-V de segundo y tercer grado
bradicardia severa
shock
enfermedades pulmonares obstructivas
insuficiencia cardíaca descompensada.
Acidosis metabólica.
embarazo y lactancia

https://www.magnusonlinepharmacy.com/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/C/a/Carvidilol_6.25.jpg

MEDICAMENTOS BLOQUEADORES DE CALCIO

Los bloqueadores de los canales de calcio evitan que el calcio entre a las células del corazón y a las paredes de los vasos sanguíneos, lo cual puede dar como resultado presión arterial baja. Los bloqueadores de los canales de calcio, también conocidos como antagonistas del calcio, relajan y dilatan los vasos sanguíneos, afectando las células de los músculos en las paredes arteriales.

Amiodarona

Es el más utilizado para el tratamiento de las arritmias, especialmente para la fibrilación auricular. También para tratar las arritmias supraventriculares y ventriculares. Es un bloqueante de los canales del potasio. Es una medicación eficaz y se utiliza sobre todo al inicio de la aparición de la fibrilación auricular para intentar revertirla a ritmo sinusal.

Contraindicaciones

Bradicardia sinusal
Bloqueo sinoauricular idiopatico
Embarazo
colapso circulatorio
Disfunción tiroidea

""Badillo, C (2015) Caso clinicoterapéutico antiarritmicos [Grafico] recuperado de https://es.slideshare.net/garciaj.cesar/caso-clinicoteraputico-antiarritmicos diapositiva 39"

"locatelcolombia (2017) AMIODARONA 200MG X 10 TABLETAS [fotografia] recuperado de https://www.locatelcolombia.com/medicamentos-prescripcion-aparato-cardiovascular-amiodarona-7703763170128/p" 

Verapamilo

Es un bloqueador de los canales de calcio. Afecta la cantidad de calcio en las células del corazón y de los músculos. Esto produce una relajación de los vasos sanguíneos, lo que puede reducir la carga de trabajo del corazón.

"farmalisto (2018) Verapamilo 80 Mg Caja Con 50 Tabletas Rx [fotorafia] recuperado de https://www.farmalisto.com.co/formulados/4484-comprar-verapamilo-80-mg-caja-con-50-tabletas-rx-precio-7702057076122.html" 

Indicaciones

Arritmias supraventriculares
Angina
Hipertensión arterial

Contraindicaciones

Estados hipotensores graves
Shock cardiogénico
Bloqueo A-V de II y III grado
Síndrome del nódulo sinusal
Insuficiencia cardiaca manifiesta.
Embarazo.

"Isabela, (2010) Hta ii [Grafico] recuperado de https://es.slideshare.net/isabelitatq/hta-ii diapositiva 17"

MEDICAMENTOS DIURÉTICOS 

Furosemida
Diurético de asa, antihipertensivo, antihipercalcémico. Como diurético actúa principalmente en la rama ascendente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorción de electrolitos. Disminuye la reabsorción de cloruro de sodio y aumenta la excreción de potasio en el túbulo distal. Ejerce un efecto directo en el transporte de electrólitos en el túbulo proximal.

Indicaciones.

Edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva
cirrosis hepática y enfermedad renal.
Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmón.
Hipertensión ligera a moderada, generalmente asociada con antihipertensivos.

Contraindicaciones.

disfunción renal severa
diabetes mellitus
gota
Disfunción hepática
Infarto agudo de miocardio;
Embarazo y lactancia.

"https://image.slidesharecdn.com/derramepleural-140629170832-phpapp01/95/derrame-pleural-28-638.jpg?cb=1404061769"

Hidroclorotiazida


Actúa sobre el mecanismo tubular renal de absorción de electrolitos, aumenta la excreción urinaria de sodio y agua por inhibición de la reabsorción de sodio al principio de los túbulos distales y aumenta la excreción urinaria de potasio incrementando la secreción de potasio en el túbulo contorneado distal y en tubos colectores.

Indicaciones.

Edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva,
cirrosis hepática con ascitis
síndrome nefrótico
glomerulonefritis aguda
insuficiencia renal crónica.
Hipertensión.

Contraindicaciones.

Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de
Anuria o disfunción renal severa
Diabetes mellitus
Gota, antecedentes de
Hiperuricemia
Antecedentes de lupus eritematoso
Pancreatitis
Hipercalcemia.

"https://www.tqfarma.com/images/default-source/default-album/hidroclorotiazida.jpg?sfvrsn=0"

MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS

Los inotrópicos mejoran la contractilidad miocárdica y tienen efectos sobre los vasos periféricos; algunos son vasodilatadores (dobutamina), otros vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina).

DOPAMINA

FUNCION

A bajas concentraciones incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la excreción de sodio al actuar sobre receptores dopaminérgicos. A concentraciones moderadas actúa sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto inotrópico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistémica (por estímulo de los receptores alfa 1 y adrenérgicos).

INDICACIONES

Shock cardiogénico y shock séptico, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala respuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado como puente a MP intravenoso (clase IIb).

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

El uso de dopamina está contraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud

"https://image.slidesharecdn.com/tercerasemanaasfixiaperinatalmayo2013-130813115955-phpapp01/95/asfixia-perinatal-60-638.jpg?cb=1376395306"

DOBUTAMINA

FUNCION

La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 por lo que tiene actividad inotrópica positiva intensa, mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico. Vasodilatador potente con la consecuente disminución en la presión telediastólica ventricular izquierda.

INDICACIONES

Shock cardiogénico en IAM, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala respuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.

DIGOXINA

INDICACIONES

Control de la frecuencia cardiaca en fibrilación auricular, especialmente asociada a insuficiencia cardíaca, no se ha demostrado mejoría en supervivencia en ICC.

CONTRAINDICACIONES

miocardiopatía hipertrófica obstructiva; síndrome de WolfParkinson-White u otras vías accesorias, sobre todo si se acompaña de fibrilación auricular; bloqueo cardíaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado.(Marco A. Perafán,2014)

MEDICAMENTOS VASOPRESORES.

Son aquellos medicamentos que aumentan el inotropismo cardiaco de forma directa e indirecta a nivel vascular, es decir que permite el aumento de la frecuencia cardiaca o ayuda a aumentar el flujo sanguíneo hacia el corazón para que pueda bombear la sangre de manera más eficiente, este tipo de medicamento se utiliza cuando la presión arterial disminuye demasiado.

Noradrenalina.

La noradrenalina es un potente receptor de alfa-adrenérgicos (vasoconstricción) y una acción relativamente poca en los B2-adrenérgicos (mejora la contractibilidad cardiaca), la norepinefrina aumenta la presion sistolica y diastolica y en algunas ocasiones la presión diferencial, no incrementa la frecuencia cardiaca y ayuda a que la resistencia sistémica aumente, aumenta la resistencia vascular renal, esplácnica, hepática y del músculo estriado, incrementa el flujo coronario excepto en la angina de Prinzmetal  que lo reduce de manera significativa.

“(Actualidades de fármacos vasopresores e inotrópicos en anestesia, 2009)”

INDICACIONES.

La noradrenalina es considerado como un agente de primera línea en el tratamiento de.

• choque séptico.
• Estados donde se presente disminución de las resistencias vasculares sistémicas.

CONTRAINDICACIONES.

• Disminución del flujo sanguíneo (isquemia) hepático y renal.
• Necrosis si se extravasa.
• Isquemia miocárdica y Arritmias.

Adrenalina

Es un medicamento que activa los receptores beta 1 y beta 2, lo cual produce un aumento inotrópico del corazón y aumenta la frecuencia cardiaca, por otra parte también es agonista de los receptores alfa 1 que produce una vasoconstricción.

INDICACIONES

• Parada cardíaca:Por su efecto inotropo y vasoconstrictor.
• Shock cardiogénico:Debido por el efecto inotrópico que presenta en el corazón.

CONTRAINDICACIONES

• Taquicardia.
• Arritmias cardiacas.
• Hipertensión arterial.
• Hipotensión arterial.
• Oliguria (vasoconstricción renal)

BIBLIOGRAFIA.

Unidad de Cardiología Intensivista, Universidad El Bosque – Fundación Universitaria de la Salud, Bogotá, Colombia,Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular, Clínica Shaio, Bogotá, Colombia,2014 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados,obtenido de,http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-inotropicos-vasopresores-cirugia-cardiovascular-un-S0120563314000175#elsevierItemBibliografias

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